近日，2026年龙岩市病案管理专业质控检查结果公布，龙岩人民医院的两项工作亮点获得点名肯定：一是系统自动采集手术记录，配合人工核查，手术记录24小时内完成率由82%提升至97%；二是上线DIP质控系统，实现病案首页AI智能质控，从源头把控首页数据质量。
在这两项亮点背后，是医院病案管理工作“做在前面”的思路——不等病历归档后再回头改，而是把问题拦在医生书写病历的那一刻。
规则前移：病历书写同步开展病案首页质控
病案首页数据质量，历来是病案管理的难点。传统模式下，首页质控多发生在病历归档之后，编码员和质控人员发现问题再退回科室修改，医生往往已经接诊下一位患者，返工成本高、沟通链条长。
我院的做法是：上线DIP管理系统，并在系统内配置完善病案首页质控规则，再将这批规则前移至电子病历系统。医生在电子病历中书写病历时，系统同步对首页相关字段进行校验提示，让首页问题在医生手边就被发现、当场就能修正。
这意味着质控节点从“归档后”提前到“书写中”，从“事后纠错”转向“事中拦截”。医生不需要额外打开一套系统去自查，质控规则嵌入原有的书写流程里，发现问题即时提醒，既降低了医生的返工负担，也让首页数据在源头多了一道把关。
联动DIP管理：兼顾运营思维与填报规范
规则前移只是第一步。医院同时将首页质控与DIP管理相结合，引导医生在关注DIP运营的基础上，严格遵守医保结算清单填写规范。
具体而言，系统在提示首页质量问题的同时，也把医保结算清单的填写要求传递给临床医生：主要诊断选择是否准确、手术操作是否完整、编码与诊疗过程收费项目是否匹配——这些既关系病案首页质量，也直接影响DIP入组与结算。医院明确要求，医生在编码填写中做到不高套、不低编，既不为追求分值虚高编码，也不因疏忽漏编低编，让首页编码真实反映诊疗实际。
这一结合的意义在于：病案首页不再只是“归档材料”，而是临床诊疗、医保结算、医院运营共同依赖的数据基础。医生在书写阶段就把规范立起来，后续的编码、入组、结算环节才能少走弯路。
关口前移：从“被动迎检”到“主动质控”
从手术记录24小时内完成率由82%提升至97%，到DIP质控系统实现首页AI智能质控，再到质控规则前移至电子病历，龙岩人民医院病案管理工作的共同指向是：把质控做在流程前面，把问题解决在源头。
质控检查评价的是结果，但结果的背后是流程。规则前移、事中拦截、与DIP管理协同，让病案质量不再依赖归档后的集中突击，而是融入医生日常书写的每一个环节。病案工作做在前面，数据质量才能稳在后面。
下一步，医院将继续完善DIP管理系统中的质控规则库，结合临床反馈持续优化提示逻辑，让“边写边审、边审边改”成为病案书写的常态，为医保结算清单规范和DIP精细化管理打下更扎实的数据基础。
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